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与长期使用H2RA相比，PPIs略微增加结直肠癌风险

作者:肿瘤瞭望   日期:2021/7/19 11:53:23  浏览量:8225

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长期使用PPIs可能会增加其风险。

编者按：尽管与组胺H2受体拮抗剂（H2RAs）相比，质子泵抑制（PPIs）的使用总体上可能与结直肠癌风险增加无关，但近日发表于Gut的一项新研究显示，长期使用PPIs可能会增加其风险。

 
在临床上，PPIs是非常有效的药物，但大多数适应证并不支持对其长期应用。加拿大蒙特利尔的Devin Abrahami等展开了一项研究。在开始治疗后的中位4.9年随访中，研究人员发现，129 349例PPIs使用者中有6759例结直肠癌，292 387例H2RA使用者中有1264例结直肠癌，粗发生率为 105.5/10万人-年 vs. 87.7/10万人-年。总的来说，PPIs使用与H2RAs使用在结直肠癌风险上没有显著差异（风险比[HR]为1.02）。
 
然而，PPIs相关的结直肠癌风险似乎随着时间的推移而增加。PPIs使用不到2年时结直肠癌风险为0.93，使用2~4年时风险上升到1.45，使用超过4年则为1.60。
 
当然，该研究也存在局限性：研究人员只有全科医生的处方数据，而不包括来自专家的处方或非处方PPIs的分析数据。研究人员也无法评估PPIs和结直肠癌特定阶段之间的关系，或者PPIs和特定部位的癌症之间的关系。
 
此外，弗吉尼亚州圣路易斯医疗保健系统的Ziyad Al-Aly博士指出，该研究的另一潜在局限性是缺乏关于短期PPIs使用时间或剂量的详细信息。很可能大多数患者暴露于PPIs或使用PPIs治疗只是很短的一段时间，可能是几天到几周。这也许可以解释在研究中使用PPIs少于2年的患者中PPIs与癌症没有关联。
 
加州大学圣地亚哥药学院教授Ruben Abagyan指出，也有可能长期使用PPIs和结直肠癌之间的关系可能会被部分解释为是由于患者的基本医疗条件所致。长期使用PPIs更有可能导致更严重的胃肠道酸平衡问题，这反过来可能导致癌症。临床医生也可能对胃肠道症状较轻的患者使用H2RAs，而对较严重的患者使用PPIs。因此，在某种程度上，仅仅由于现有的处方实践，PPIs和H2RA可能与结直肠癌结果有不同的关联。关键问题是，临床医生应遵循PPIs处方建议，不要超过推荐的治疗时间。
 
来源
Devin Abrahami， et al. Proton pump inhibitors and risk of colorectal cancer. Gut， online July 1， 2021. http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2021-325096

版面编辑：洪江林  责任编辑:聂会珍

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