2025年4月11～13日，羊城四月珠江潮涌，大医至善第四届中外卵巢癌学术大会如期在广州召开。本届会议吸引了美、英、加拿大等国际专家及香港地区在内的三百余位中国学者共聚一堂，围绕卵巢癌诊疗难点、痛点及新进展进行深度思想碰撞。值此盛会之际，《肿瘤瞭望》特邀北京大学深圳医院李长忠教授接受专访，分享卵巢恶性生殖细胞肿瘤（MOGCT）临床诊疗现状及未来展望。现整理访谈精要，以飨读者。
2025年4月11～13日，羊城四月珠江潮涌，大医至善第四届中外卵巢癌学术大会如期在广州召开。本届会议吸引了美、英、加拿大等国际专家及香港地区在内的三百余位中国学者共聚一堂，围绕卵巢癌诊疗难点、痛点及新进展进行深度思想碰撞。值此盛会之际，《肿瘤瞭望》特邀北京大学深圳医院李长忠教授接受专访，分享卵巢恶性生殖细胞肿瘤（MOGCT）临床诊疗现状及未来展望。现整理访谈精要，以飨读者。
李长忠教授
北京大学深圳医院
主任医师，医学博士，二级教授，博士研究生导师，北京大学深圳医院妇产中心主任。
深圳市地方级领军人才，济南市专业技术拔尖人才，山东省有突出贡献的中青年专家
中国抗癌协会生育力保护分会主任委员，中华预防医学会生育力保护分会副主任委员，中国医师协会微无创分会委员，中国抗癌协会宫颈癌分会常委，全国卫生产业企业管理协会妇科智能诊疗分会第一届理事会副会长，广东省卫生经济学会妇产科分会副会长，深圳市医学会妇产科分会候任主委，深圳市妇科质控中心主任，深圳市医师学会妇产科分会副会长。美国Mayo Clinic、Johns Hopkins医院、M.D.Anderson癌症中心高级访问学者。
《肿瘤瞭望》：首先能否请您简单介绍一下卵巢恶性生殖细胞肿瘤（MOGCT）的定义、分型等基本情况？
李长忠教授：卵巢恶性生殖细胞肿瘤（MOGCT）仅占所有卵巢恶性肿瘤的1%~5%，主要包括未成熟畸胎瘤（IT）、卵黄囊瘤（YST）、无性细胞瘤（DG）、胚胎癌（EC）等。其主要特点首先其好发于幼童和40岁以下年轻女性，起病通常为早期，多累及一侧附件，较少双侧肿瘤，除DG多累及双侧附件外，其余瘤种多累及单侧。同时多以盆腔包块形式存在，起病初期往往没有任何感觉，很多年轻女性缺乏定期体检的习惯，往往出现腹痛后才去就诊。
其次，MOGCT属于恶性生殖细胞肿瘤，个别可导致免疫性脑炎，研究发现部分含神经组织的卵巢畸胎瘤（OT）在一定条件下能刺激机体产生抗N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体抗体，通过与正常神经元上NMDA受体相结合，可诱发脑炎并产生一系列神经精神症状。
第三，MOGCT可发生远处转移，不仅影响生育能力，严重可危及生命，需引起高度重视。
《肿瘤瞭望》：能否请您谈一谈目前临床上MOGCT的治疗手段有哪些？
李长忠教授：目前对于MOGCT的治疗主要还是以手术为主，化疗为辅。手术主要分为三种情况，第一种为保留生育功能手术，适用于年轻有生育需求的女性，在病期较早，最好病灶仅局限于单侧或双侧卵巢，无其他部位转移同时腹水中没有肿瘤细胞的情况下，可以考虑单侧或双侧肿瘤剥除，同时检查有无淋巴结转移。可通过活检排除其他部位转移，进而可考虑保留子宫及单侧/双侧卵巢、输卵管，给患者实现生育的可能。
第二种对于没有生育需求的早期恶性未成熟生殖细胞肿瘤，一般情况下考虑进行子宫及双附件切除术，随后病理活检如为ⅠA期DG或高分化的IT，建议切除淋巴结排除转移的可能性，如未发生转移的患者可不接受化疗。一般临床实践中，对于25岁以下患者可不切除淋巴结，25岁以上的患者则需切除淋巴结。
第三种对于晚期和复发的恶性生殖细胞肿瘤，手术原则是务求将病灶切除干净，包括转移病灶。如病灶切除干净，患者预后还是比较好的。当然也存在个别患者病期较晚期接受手术治疗的情况，对此类患者无法直接进行手术治疗，可以先进行2~3次甚至4~5次新辅助化疗控制病灶后，进行根治性切除术。
除手术治疗外，化疗亦是MOGCT重要治疗手段。对于ⅠA期DG或高分化的IT患者可以不接受化疗，其余病种均需接受化疗，根据疾病复杂程度化疗周期存在差异。对于IT、YST、DG等瘤种患者接受化疗后疗效较好。常用方案为顺铂+依托泊苷+博来霉素（BEP）方案，疗效好的同时，药物副反应更低更可控。对于有生育需求得早期患者，也可以先进行3次左右化疗后随访观察。
《肿瘤瞭望》：在妇科肿瘤的综合治疗过程中，年轻女性患者甚至女童在很大程度上会面临丧失生育力的问题。请您谈一谈目前在保护女性生育力方面有何重要措施？
李长忠教授：这是个很好的问题，对于MOGCT未生育的年轻女性和女童患者，生育力保护是一个非常重要的课题。
首先，需提高早诊早治的重视程度。对于未生育的年轻女性，如发现任何不适，应及时就诊进行经腹妇科超声检查。如已经发现MOGCT存在，应尽早接受治疗，以期达到较好的疗效。
其次，对于未生育的MOGCT年轻患者，在手术前应注意进行肿瘤标志物检测，特别是怀疑为恶性生殖细胞肿瘤的患者，一定要注意手术病灶清除彻底性及保护性。目前，卵巢恶性肿瘤的标准分期手术包括双侧附件切除术、全子宫切除术、可疑转移灶的切除活检、腹膜活检、大网膜切除术、腹腔冲洗、盆腔以及腹主动脉旁淋巴结切除术。对于未生育的年轻患者，手术彻底性主要体现在在保证子宫及对侧卵巢的情况下，通过腹膜活检、大网膜切除术、腹腔冲洗等尽可能切除病灶，以便可以完整评估患者病情，为以后的生育提供一个很好的可能性。
第三，如患者为ⅠB期，累及双侧卵巢，在这种情况下也可以谨慎剥除囊肿，保留一侧或双侧卵巢，保留生育可能。如患者为Ⅱ期或Ⅲ期，往往存在大网膜或淋巴结转移，但多数情况未累及子宫，在此情况下，尽管需切除双侧卵巢、大网膜、淋巴结等，但可保留子宫，同时可冻存卵巢中留存的部分正常的未成熟卵细胞，后续可通过体外培养等技术实现生育的可能。
最后，前面已提到MOGCT中除ⅠA期中分化（G2）和低分化（G3）DG、ⅠA期YST或ⅠB期IT等患者可以密切随访不接受化疗外，其余大多病种均需接受化疗。对于接受化疗的患者，在方案选择时，可选取对卵巢功能及生育能力影响较小的BEP方案，对未来生育能力的保障较好。
总之，对于未生育患者，应尽最大努力保留子宫及部分卵巢，如无法保留卵巢的情况下，也可通过冻存卵细胞，借助体外生殖辅助技术实现生育的可能。此外，尽可能避免接受化疗或选择对子宫及卵巢功能影响较小的化疗方案，尽可能保留其生育能力。
《肿瘤瞭望》：随着精准医学时代的到来，您认为未来MOGCT的诊疗还有哪些值得探索的方向？
李长忠教授：对于MOGCT的治疗，目前手术切除疗效较好，复发率较低，加之其对化疗敏感性较高，所以传统治疗手段层面突破性进展较少。但是对于晚期复发或化疗耐药的患者，近年相关研究表明，免疫检查点抑制剂（ICIs）、靶向治疗、抗血管生成药物等对此类患者具有一定的临床疗效，亟待更深入研究探索。
其次，进展较多的是在生育力保护层面，就像前面所提及的，对于无法保留卵巢的女性，可通过冻存卵细胞，借助体外生殖辅助技术实现生育的可能，这种体外辅助生殖技术的发展极大减少了此类患者不能生育的困境。
第三，对于晚期复发或化疗耐药的患者，是否可通过放疗及中医中药等手段实现一定的临床获益，目前仍在进一步探索中。
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