俞小卫教授谈如何避免支气管镜下大咯血的发生-肿瘤瞭望

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俞小卫教授谈如何避免支气管镜下大咯血的发生

作者:肿瘤瞭望日期:2019/10/8 17:12:19 浏览量:15193

江苏省医学会呼吸肺癌与介入学组扬州巡讲暨江苏省医学会呼吸分会义诊近日在扬州举行。

编者按：江苏省医学会呼吸肺癌与介入学组扬州巡讲暨江苏省医学会呼吸分会义诊近日在扬州举行。常州市第二人民医院俞小卫教授主持了《支气管镜下大咯血的处置》的报告，并在会后接受本刊采访。

《肿瘤瞭望》：支气管镜下大咯血是肺癌气管镜检查的严重并发症，如何有效避免该并发症的发生？

俞小卫教授：我们应当严格掌握气管镜检查的适应症，并在操作之前做好充分的准备，包括人员、器械及药物的准备。如觉得瘤体血供丰富，术前应当进行肺部增强CT检查；镜下如发现新生物表面血供丰富，应当避免在血液供应最丰富的部位进行活检；即使必须活检，应先用含肾上腺素的冰盐水喷洒新生物表面收缩一下肿瘤表面血管再行活检，这样可以减少出血；如果高度怀疑是血管瘤，应当严禁进行活检。

术前充分准备是最为重要的，药品准备：肾上腺素、垂体后叶素、冰盐水、凝血酶等；器械：气管插管、封堵球囊。术前建立静脉通路，一旦发生大出血，将患者患侧卧位，即刻对出血侧支气管进行球囊封堵等，避免血液进入健侧肺而造成患者窒息，此时还可以静脉给以垂体后叶素进行止血。

总之，介入技术在大咯血治疗中比较重要，除实行球囊封堵术外，如实行的是硬质气管镜检查，发生大出血，不但可采用球囊封堵，还可用硬质钳夹有含肾上腺素的棉团对出血部位进行压迫止血，甚至可用凡士宁纱条对出血部位支气管进行填塞；如果软、硬气管镜活检操作时发现出血较多，情况允许，我们还可以采用氩气刀对活检出血部位进行烧灼止血。

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