近日，国际肝病领域权威指南——《巴塞罗那临床肝癌分期与治疗策略（BCLC）》发布了2025年更新版。新版指南在维持原有分期架构的基础上，对各阶段治疗推荐作了进一步细化，并特别明确了钇-90选择性内放射治疗在部分肝癌患者中的治疗地位，进一步确立了其在肝癌多学科综合治疗中的价值，尤其在早期根治性治疗与中晚期桥接/降期治疗方面的作用日益凸显。在2025中国整合肿瘤学大会（CCHIO）上，西安国际医学中心医院消化病医院韩国宏教授就“2025 BCLC框架下钇-90临床应用策略”进行专题阐述。《肿瘤瞭望》特邀韩教授围绕更新要点与临床定位进行深入解读。
编者按：近日，国际肝病领域权威指南——《巴塞罗那临床肝癌分期与治疗策略（BCLC）》发布了2025年更新版。新版指南在维持原有分期架构的基础上，对各阶段治疗推荐作了进一步细化，并特别明确了钇-90选择性内放射治疗在部分肝癌患者中的治疗地位，进一步确立了其在肝癌多学科综合治疗中的价值，尤其在早期根治性治疗与中晚期桥接/降期治疗方面的作用日益凸显。在2025中国整合肿瘤学大会（CCHIO）上，西安国际医学中心医院消化病医院韩国宏教授就“2025 BCLC框架下钇-90临床应用策略”进行专题阐述。《肿瘤瞭望》特邀韩教授围绕更新要点与临床定位进行深入解读。
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《肿瘤瞭望》：本次CCHIO年会上，您就“2025 BCLC框架下钇-90临床应用策略解析”进行了分享。请问在新的指南框架下，钇-90在BCLC不同分期肝癌中的诊疗定位有何变化？
韩国宏教授：《巴塞罗那临床肝癌分期与治疗策略（BCLC）》刚刚发布。我们看到这一版指南后，希望进一步了解当前国际对钇-90的认识和观点。从更新内容来看，在早期肝癌中，BCLC已将钇-90推荐为可与消融、切除、移植等根治性治疗方法并列的选择，作为根治性治疗手段用于肝癌患者。
这一推荐是基于临床研究结论而写入指南的。回顾2022版指南，BCLC仅将钇-90作为可用于替代局部介入治疗的方法，适用于肿瘤直径＜8 cm的单个肝癌。而在2025版中，这一推荐得到了更新——基于临床试验证据，对于肿瘤负荷较小的早期肝癌，如最大径≤3 cm或肿瘤数目≤3个的患者，可将钇-90作为根治性治疗方式之一。当然，具体是否选用还需结合医院条件、患者意愿等因素综合决定，但钇-90已成为早期肝癌的一个重要选项。
在中期肝癌阶段，钇-90也被推荐作为替代TACE的治疗选择。目前一线推荐仍是TACE，但如果患者不适合TACE或TACE不可及，钇-90内放射治疗则可作为替代方案。而在晚期肝癌中，目前尚未将钇-90推荐为一线治疗。我们知道，晚期肝癌目前的一线治疗包括靶向联合免疫或双免疫疗法等；若靶免或双免治疗失败，还可继续使用靶向药物。但中国肝癌与西方国家或日韩有所不同，我国患者确诊时肿瘤负荷普遍较大。临床实践中观察到，仅靠靶免或双免治疗晚期或高负荷肝癌患者，效果仍有限。因此，我们在实践中也采取了一系列联合策略，包括靶免或双免联合钇-90治疗，以期在最短时间内实现肿瘤缩小或坏死，提高PR或SD率，甚至为部分患者创造转化切除的机会。目前，转化治疗的重要性正日益凸显。
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《肿瘤瞭望》：与传统的TACE等手段相比，钇-90选择性内放射治疗（SIRT）具备哪些优势与特点？
韩国宏教授：与传统TACE相比，钇-90具有以下几方面优势：
第一，其抗肿瘤效果显著，缩瘤作用明确。钇-90发射β射线，能强效杀灭肿瘤细胞，同时对周围肝组织损伤较小，因此具有良好的肿瘤杀灭效果。
第二，钇-90可使对侧肝叶代偿性增生，从而在患者接受治疗后有望实现转化切除时，保证有足够的剩余肝体积，避免术后发生肝功能不全或损伤。
第三，钇-90对门静脉癌栓也具有一定疗效。众所周知，TACE对癌栓的作用较弱或基本无效，而钇-90则能对门静脉癌栓发挥治疗作用。门静脉癌栓是肝癌治疗中的一个难点，钇-90在这方面显示出独特优势。
第四，患者治疗体验较好。由于钇-90通过射线杀灭肿瘤，不会像TACE那样因肿瘤缺血性坏死引起栓塞术后综合征，因此患者术中及术后体验更佳。此外，钇-90对肝功能的损害也较TACE更轻，这与它的作用机制有关。
综上，钇-90的优势体现在强效缩瘤、促进对侧肝叶增生、对门静脉癌栓有效以及患者治疗体验良好这四个方面，使其在临床中展现出越来越强的生命力。据了解，近年来美国接受局部治疗的肝癌患者中，越来越多可选择钇-90的患者倾向于选择该治疗，约三分之二的局部治疗患者采用钇-90，其余无法满足钇-90适应证的患者则接受TACE治疗。
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《肿瘤瞭望》：我国多数肝癌患者初诊时已属晚期，钇-90 SIRT在晚期肝癌降期转化治疗方面取得了哪些进展？
韩国宏教授：这是我国肝癌诊疗的现实情况：约70%–80%的患者在确诊时已丧失手术切除机会，处于中晚期阶段。这类患者通常选择介入治疗或系统治疗，而现在我们也越来越多地探索介入联合系统治疗，以期提升疗效。随着钇-90的应用，我们也在探索其与系统治疗联合用于中晚期肝癌的效果。目前国际上已开展多项随机对照研究，探索钇-90联合靶免或双免治疗中晚期肝癌的疗效。我们的临床实践表明，经过合理选择的患者能够从中获益。我们也期待更多临床研究数据的发布，进一步验证钇-90联合系统治疗能否使原本不可切除的中晚期患者转化为可切除、不可治转化为可治，从而延长患者生存期——这也是我们追求的最高目标。
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《肿瘤瞭望》：展望未来，您认为钇-90 SIRT在肝癌治疗中还有哪些值得关注的研究方向？
韩国宏教授：关于钇-90治疗，尽管国外已有二十多年的应用历史，但病例数量仍有限，研究质量也有待进一步提高。特别是在钇-90的作用机制、与靶向及免疫治疗的联合机制、如何进一步提升疗效，以及联合治疗后实现转化、何时适宜选择外科手术或肝移植等方面，都是我们关注的重点。实际上，国外更注重“降期”治疗，即通过钇-90或靶免治疗实现降期后进行肝移植；而国内医生更关注如何通过局部治疗（包括钇-90和靶免治疗）实现转化，使更多患者获得切除机会，进一步延长生存，甚至实现根治。
专家寄语
全国肿瘤防治宣传周：普及抗癌知识，筑牢健康防线，肿瘤防治赢在整合。肿瘤防治，科普先行。
韩国宏教授
西安国际医学中心医院
•西安国际医学中心医院消化病院院长
•国际门静脉高压最权威BavenoⅦ专家组成员、科学委员会委员
•亚太原发性肝癌理事会理事（APPLE Council Member）
•中国抗癌协会第九届理事会理事
•中国非公立医疗机构协会介入医学分会会长
•中国抗癌协会-中西医整合肝癌专委会主委
•中国抗癌协会-整合肝癌专委会和肿瘤肝病学专委会副主委
•中国抗癌协会-选择性内照射整合专业委员会主委
•中国研究型医院学会-介入专委会副主委
•卫健委原发性肝癌诊疗指南专委会介入治疗组副组长（2011版、2017版、2019版、2022版和2024版）
•2023年-2025年入选全球2%顶尖科学家、2021年入选全球学者库
•2020-2024年连续5年入选“中国高被引学者”
•2020年中国消化病领域学术影响力排名TOP 100中位列第六
•2017年以第一完成人获军队科技进步一等奖
•2016年作为主要成员获国家科学进步奖创新团队奖
•2011年以来作为第一或通讯作者在Nat Rev Gastro Hepatol、Ann Oncol、Lancet Gastro Hepatol、Gastroenterology、J Hepatol、Gut、Radiology等权威杂志发表SCI同行评议论文167篇。他引12456余次，H指数53
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