膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一。根治性膀胱切除术是标准术式之一，其中尿流改道是该术式的重要环节。邢念增教授领衔的新型适合腹腔镜下操作完成的原位回肠新膀胱，应用一段去管化的回肠肠管构建顺蠕动双输入襻的球形原位回肠新膀胱，可以防止尿液反流，同时避免左侧输尿管过度牵拉和受压，可有效保护上尿路功能。在近期举行的国家癌症中心泌尿肿瘤学术研讨会暨医学前沿大家谈（NCCU 2025）上，肿瘤瞭望-泌尿时讯特邀国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院张勇教授进行精彩分享。
编者按：膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一。根治性膀胱切除术是标准术式之一，其中尿流改道是该术式的重要环节。邢念增教授领衔的新型适合腹腔镜下操作完成的原位回肠新膀胱，应用一段去管化的回肠肠管构建顺蠕动双输入襻的球形原位回肠新膀胱，可以防止尿液反流，同时避免左侧输尿管过度牵拉和受压，可有效保护上尿路功能。在近期举行的国家癌症中心泌尿肿瘤学术研讨会暨医学前沿大家谈（NCCU 2025）上，肿瘤瞭望-泌尿时讯特邀国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院张勇教授进行精彩分享。
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《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：“邢氏技术”在膀胱癌手术治疗领域是一项重要的创新。在临床实践中，您如何具体评估一位膀胱癌患者是否适合接受这种手术？
张勇教授：感谢肿瘤瞭望-泌尿时讯的邀请，很高兴能在这里与各位泌尿肿瘤领域的专家们分享一些关于膀胱癌手术的经验。当面对特定分期和分级的膀胱癌患者时，如果决定采用全膀胱切除术，那么尿流改道就成了一个非常重要的选择。然而，由于这项技术非常复杂，并且可能伴随多种并发症，目前还没有哪一种方法能够完全占据主导地位。现有的几十种技术各有其优缺点；在这方面，我们单位的邢念增教授综合了各种技术的优点，创立了“邢氏膀胱技术”。在我看来，这是迄今为止我所了解的最理想、最适合用于原位新膀胱构建的方法之一。它的主要优势包括：
设计合理：形成的是球形膀胱，容量适中且充足。
防止反流：通过设置两个顺蠕动输入袢来实现自然抗反流效果，而不是依赖复杂的机械结构。这样做不仅简化了操作过程，还减少了因过度追求抗反流而导致狭窄等并发症的风险。
灵活性高：双输入袢的设计使得即使一侧输尿管存在问题或长度不足也能很好地适应；同时利用肠道可调整长度的特点增加了手术的灵活性。
适合微创手术：“邢氏膀胱”特别适合于腹腔镜下的操作，大大缩短了手术时间，降低了医生的工作强度，提高了工作效率。
那么，哪些患者适合接受邢氏新膀胱手术呢？主要考虑以下几个方面：
肿瘤学因素：首先，患者的病情必须适合进行原位膀胱重建。这意味着肿瘤的位置和扩散程度应当允许通过这种特定方式来处理。
体能状况：良好的身体条件是成功恢复的关键之一。具体来说：
由于术后需要依靠增加腹压来帮助排尿（因为新构建的膀胱由回肠制成，其自然收缩能力不如原生膀胱），因此拥有健康的肺部及足够的肺活量至关重要。如果肺功能不佳，则可能难以有效完成这一过程。
同样重要的是，强健的腹肌能够帮助产生必要的压力以促进尿液排出。我们要知道，随着年龄增长，人体肌肉质量逐渐下降；我也在此呼吁特别是中老年人群应注意保持适当的锻炼习惯，增强核心肌群的力量，这不仅对于健康人群是正面的影响，对患者的膀胱癌术后康复也十分有益。
盆底肌肉健康：此外，正常的盆底功能也是必不可少的。盆底肌肉不仅参与控制排尿过程，还在一定程度上支撑着内脏器官的位置。定期做一些针对性训练可以加强这些区域的肌肉力量，预防可能出现的问题如尿失禁等。尽管在中国很多人可能忽视了这一点，但实际上无论男女，在50岁之后都应该特别关注并维护好自己的盆底肌肉状态。
综上所述，选择合适的患者接受邢氏新膀胱手术时需综合考虑上述多个方面的情况，确保每位患者都能获得最佳治疗效果的同时也能快速恢复正常生活。
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《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：“邢氏技术”的重点之一是强调抗返流和维持上尿路功能。对于接受该手术的患者，其长期（如5年、10年以上）的肾功能保护、上尿路扩张以及尿路感染的发生率情况如何？与其它原位膀胱术式相比有何优势？
张勇教授：在邢教授的带领下，“邢氏膀胱”技术已经成功应用于临床实践13年左右。通过对30多位长期存活患者的跟踪研究，我们观察到一个非常令人鼓舞的现象：大多数的患者在术后五年乃至更长时间都没有出现上尿路积水和感染的问题。这不仅证明了该手术方法在防止尿液反流方面具有卓越的效果，同时也意味着患者能够更好地完成排空过程，从而显著降低了感染的风险。这一成就充分展示了“邢氏膀胱”技术的独特优势及其对提高患者生活质量的重要贡献。
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《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：对于立志于精通膀胱癌根治术及尿流改道等复杂手术的年轻泌尿外科医生，您认为除了练习腹腔镜或机器人手术技巧外，还应重点培养哪些外科思维和能力？
张勇教授：这是一个既复杂又值得探讨的好问题，它直接关系到医生的成长之路。我们知道在膀胱癌治疗中，尤其是涉及到全膀胱切除及随后的尿流改道手术，是泌尿外科领域内最为复杂的操作之一。这类手术之所以被认为复杂，并不是因为其危险性最高，而是因为整个过程包含了大量的步骤，每一步都可能成为潜在问题的来源。
首先，进行尿流改道时需要使用肠道作为替代材料，这就要求医生必须熟练掌握肠道切除与吻合的技术；随着微创技术的发展，现在更多地采用完全腔镜下的方式来完成这些操作，因此还需要精通腔内手术技巧。其次，输尿管与肠道之间的连接也是一大挑战，如果处理不当，可能会导致短期并发症（如肠梗阻、泄漏等），以及长期并发症（比如狭窄引起的上尿路积水和感染等），严重影响患者的生活质量甚至生存期。此外，膀胱全切过程中的大出血风险、直肠损伤等问题，也需要重视。对于年轻医生来说，想要掌握这样高难度的技术，可以从以下几个方面着手：
远程观摩：利用网络资源观看顶尖专家的操作视频是非常宝贵的第一步。许多知名医师都会无私分享他们的经验和技术细节，通过这种方式可以快速积累理论知识。
现场学习：在有了一定基础之后，参加专业培训课程或现场演示也是一个很好的选择，遇到困难或者出现并发症时，能够让你有机会近距离观察并直接向高手请教；“听君一席话，胜读十年书”，往往比独自摸索更有效。
患者沟通：除了专业技能之外，良好的医患关系同样关键。由于此类手术后可能会出现各种不同程度的并发症，从轻微不适到严重情况都有可能发生，因此保持开放透明的沟通态度至关重要。了解病人的需求，耐心解释治疗方案及其可能带来的风险，并在术后密切关注恢复状况，积极应对任何突发状况，这不仅有助于提高治疗效果，也能增强患者对医疗团队的信任感。
当然，如果想要走得更远，可能需要高年资医生甚至科主任主导建立团队。因为膀胱全切手术对经验要求很高，尤其是涉及尿流改道时，操作复杂、耗时长。以回肠通道为例，国内较快的团队中位手术时间约为5-6小时，但技术不熟练者可能需要8-9小时，而高效团队可缩短至3-4小时甚至更短。而如果团队成员配合不够默契，原本计划五六个小时的手术很可能延长到七八个小时。长时间高强度工作会导致体力和注意力下降，即使是简单的输尿管与肠道吻合步骤也可能因疲劳而出现偏差，影响手术质量，增加并发症风险。
而建立一个固定且高效的手术团队，成员之间长期合作、分工明确，专注于各自擅长的环节，能够显著提升熟练度。这种专业化的协作模式不仅能提高手术效率，还能减少错误发生，形成良性循环——做得越多越熟练，质量越高，患者预后越好。总之，成为一名优秀的泌尿外科医生不仅需要不断磨练个人技艺，还要注重团队合作精神的培养以及对患者关怀的态度。只有这样，才能在这个充满挑战的专业道路上走得更远。
张勇教授
主任医师，教授，博士生导师
中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科副主任
中国医学科学院肿瘤医院廊坊院区泌尿外科主任
中国医师协会泌尿外科医师分会委员
中国抗癌协会泌尿肿瘤专委会委员
中华医学会泌尿外科分会机器人学组委员
中国抗癌协会泌尿外科分会膀胱癌学组委员
北京肿瘤学会泌尿肿瘤专委会主委
北京市医学会泌尿外科分会常务委员
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