编者按：人工尿道括约肌植入术是治疗尿道固有括约肌受损或张力减退所致的尿失禁的终极治疗方式，病因包括前列腺术后尿失禁、压力性尿失禁其他手术失败者、神经源性括约肌功能缺失性尿失禁、创伤或手术创伤后尿失禁及先天性尿路畸形所致尿失禁等。在美国，每年行人工尿道括约肌植入术的患者人数达8000例次，而在我国，目前尚未超过200例次的人工尿道括约肌植入术经验积累。本期《肿瘤瞭望》特邀国家老年医学中心北京医院尿控盆底疾病诊治中心主任、北京医院泌尿外科副主任张耀光教授，就该术式的难点和要点进行分享。

 

张耀光教授：

 

一、术前

 

（1）在行AUS植入术前24小时至48小时，需常规静脉应用万古霉素和口服左氧氟沙星片进行预防性抗感染治疗。（2）术前通过体格检查了解尿道质地、膜部尿道以外的尿道状态，通过尿动力检查了解膀胱储尿、排尿功能和前列腺癌术后残存尿道括约肌处的尿道压。（3）膀胱尿道镜可以判断尿道内壁是否有瘢痕和狭窄的存在，排除膀胱内的其他疾病，包括肿瘤、结石和憩室等。（4）备皮需在术前病房或手术室进行，而非常规手术前24小时备皮。原因在于提前备皮会导致细菌微生物种植于微小的皮肤伤口内，增加植入物感染的可能性。

 

二、术中

 

（1）在AUS植入术中，需要导尿后凭借导尿管的提示来确认尿道位置，以更清晰分离尿道海绵体，避免其损伤。尿管大小通常选择12F，不选择较粗的尿管，减少尿管对尿道扩张后导致的尿道周径测量不准确。（2）待术中将尿道海绵体分离成功后，再打开AUS三件套。在术中如果出现尿道分离时的尿道损伤，则需要保留尿管3~6月后待尿道损伤痊愈再行手术。若提前打开套装，则会导致套装的浪费。（3）术中将500 mg万古霉素和320单位庆大霉素或硫酸奈替米星或依替米星，溶解于500 ml生理盐水，浸泡AUS三件套，同时排尽三件套中的气体，避免管道中气体对套装内压力传导的影响（图1）。（4）在AUS调节水囊中注入22 ml生理盐水，在该体积下的液体注入量会产生合适的套装内压力，避免尿道袖套（cuff）内压力过大，导致尿道萎缩。（5）尿道cuff以围绕尿道“宁松勿紧”为原则，以围绕尿道后可自由转动为标准。（6）当术中男性患者出现阴茎勃起后，可通过注射去甲肾上腺素（配液方式为1 ml去甲肾上腺素加入100 ml生理盐水稀释后，取1 ml稀释后液体注射）或加深麻醉深度去除勃起状态。

 

图1. AUS植入术排空套装内气泡（张耀光教授）

 

三、术后

 

（1）术后需要让尿道cuff开放，使患者继续保持尿失禁状态。待手术因素所致的尿道周围组织水肿消退后，再使cuff处于正常关闭状态。（2）AUS植入术后的阴囊切口需要保持透气性，避免阴囊手术切口因潮湿导致的感染。（3）术后12F尿管保留24小时至48小时。如果尿管拔除后患者出现尿潴留，可能由于手术导致的尿道水肿，此时可应用8F等更细的导尿管进行导尿，待两天后尝试拔除尿管。（4）患者术后如出现尿储留，避免随意导尿，建议在有AUS植入术经验的医疗中心进行导尿操作或进行耻骨上膀胱穿刺造瘘缓解尿潴留。（5）术后的抗感染治疗尤为关键，需术后应用万古霉素和左氧氟沙星1周时间，出院后再口服左氧氟沙星片或头孢克洛缓释片。（6）患者术后6周回医院随访，在有AUS手术训练医师的指导下，将AUS装置启动，并学会操作开关，进行正常排尿。

 

张耀光教授：AUS在国外最早的适应人群为女性尿失禁患者，后续逐步扩展到男性患者，尤其前列腺癌术后、外伤、神经源性膀胱所致的尿失禁。女性尿失禁行AUS治疗在法国、德国等国家已经广泛应用，仅法国1年有250例次的女性患者行AUS治疗。从目前随访结果来看，女性AUS治疗可以获得长久疗效，但在手术治疗的围手术期会出现较严重并发症可能。因此，建议女性患者在有经验的医疗中心行AUS治疗。

 

张耀光教授：尿失禁患者，尤其是女性尿失禁患者，在全国而言，有很多中心已经开展尿道中段吊带悬吊术进行治疗，并获得了很好的临床效果和丰富的临床经验。但尿失禁患者中存在部分复杂病例，尿失禁合并盆底脱垂，包括前盆腔、中盆腔或后盆腔的脏器脱垂，以及部分尿失禁患者合并膀胱功能障碍，如排尿困难、储尿困难等。因此对于这些复杂病例，需要一个由泌尿外科、妇产科、影像科、神经内科的多学科专家组成的团队，为复杂病例患者提供综合判断和合理治疗，这就是国家老年医学中心北京医院尿控盆底疾病诊治中心成立的必要性。对复杂病例的处理经验，甚至是失败的治疗经验，通过中心与全国同道分享，整体提高尿控盆底疾病的共同认识水平，为疑难病例提供更好的治疗以提高患者的生活质量。

 

专家简介

 

张耀光

国家老年医学中心 北京医院尿控盆底疾病诊治中心 主任

北京医院泌尿外科副主任，主任医师

协和医科大学博士生导师

北京大学医学部教授，北京大学医学部硕士生导师

中华医学会泌尿外科学分会尿控学组委员兼秘书

中华医学会泌尿外科学分会女性泌尿外科学组委员

中国医师协会神经调控会委员

中国医师协会神经调控委员会泌尿脏器功能调控学组副组长

北京医学会泌尿外科分会尿控学组副组长

中华医学会泌尿外科分会尿控学组最高专项奖（大禹奖）获得者

以项目负责人身份主持国家重点研发计划《老年尿失禁的干预措施研究》（课题经费：2250万元）

 

专家门诊

 

张耀光

周一上午 特需门诊 门诊楼5楼1诊室

周四上午 专家门诊 门诊楼5楼17诊室