近年来，我国泌尿系统肿瘤的发病率逐年提高，前列腺癌、膀胱癌和肾癌已居我国常见肿瘤的前列，严重威胁广大人民群众的健康。国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科多年来一直致力于泌尿系统肿瘤的诊断治疗，在腹腔镜微创手术及肿瘤多学科综合治疗方便具有丰富的经验，是国内泌尿外科肿瘤诊治领域的重要力量。值此大会期间，肿瘤瞭望-泌尿时讯特邀国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院叶雄俊教授分享大会亮点、肾癌患者的分层治疗方案、切缘阳性对策，以及液体活检和未来探索等精彩内容。
编者按：近年来，我国泌尿系统肿瘤的发病率逐年提高，前列腺癌、膀胱癌和肾癌已居我国常见肿瘤的前列，严重威胁广大人民群众的健康。国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科多年来一直致力于泌尿系统肿瘤的诊断治疗，在腹腔镜微创手术及肿瘤多学科综合治疗方便具有丰富的经验，是国内泌尿外科肿瘤诊治领域的重要力量。值此大会期间，肿瘤瞭望-泌尿时讯特邀国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院叶雄俊教授分享大会亮点、肾癌患者的分层治疗方案、切缘阳性对策，以及液体活检和未来探索等精彩内容。
01
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：作为本届大会主持之一，您认为本次会议对于推动中国泌尿肿瘤学科发展有何价值？您认为大会的哪些学术环节最为引人注意？
叶雄俊教授：本次大会在推动中国泌尿外科发展方面具有重要价值，主要体现在两个方面：首先，大会高屋建瓴地为行业指明了发展方向。国家癌症中心主任、中国科学院院士赫捷教授从国家癌症防控战略高度出发，指出泌尿肿瘤作为发病率逐年上升的常见肿瘤，其防治成效直接影响国家整体恶性肿瘤防控目标的实现。赫捷院士引用国家癌症中心最新数据，强调提升前10位恶性肿瘤（包括前列腺癌等泌尿肿瘤）的生存率，对于实现国家中长期发展规划中，肿瘤5年生存率目标至关重要。他希望本次大会搭建的高规格、深层次、国际化学术平台，能聚焦泌尿系肿瘤的前沿临床问题，尤其在早诊早治、提高5年生存率等关键环节深入探讨，取得丰硕成果，服务于健康中国建设大局。
其次，会议还强调了实际行动的重要性。大会主席、中国医学科学院肿瘤医院副院长邢念增教授通过中国医师协会“泌尿医师万里行”等活动积极促进基层医疗机构技术水平的进步，并推动了针对泌尿系统三大肿瘤治疗指南的普及与应用。这些举措有助于确保最新研究成果能够更快地转化为临床实践，惠及更多患者。
此外，此次学术研讨会还有几个值得关注的亮点：
手术演示：来自国内的知名医疗中心（包括中国人民解放军总医院、北京大学第一医院、首都医科大学附属北京世纪坛医院、清华大学附属清华长庚医院以及中国医学科学院肿瘤医院等）共完成了27场高质量手术直播，吸引了大量线上观众观看学习；这不仅展示了先进的外科技术，也为同行提供了宝贵的交流机会。
探索新疗法：会上介绍了多项创新性治疗方法的研究进展。例如，由邢念增院长主导开展的一项关于CAR-NK细胞疗法用于晚期转移性前列腺癌治疗的小样本试验取得了令人鼓舞的结果；同时，美国杜克大学黄教悌教授分享了其团队发现的一个潜在新靶点GCP3及其可能应用于去势抵抗性前列腺癌患者的新型药物开发思路。
注重临床实践：所有讲座内容均紧密结合当前临床工作经验展开讨论。特别值得一提的是，欧洲泌尿肿瘤协会前任主席Peter Hammerer教授就寡转移状态下是否应该进行前列腺癌减瘤手术进行了深入探讨，并汇报了在欧洲进行的临床研究情况。考虑到中国广大农村地区存在较多此类病例的特点，这方面的研究显得尤为重要且迫切。
02
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：晚期肾癌的治疗已经进入了“免疫联合治疗”时代。面对多种“免疫+靶向”或“双免疫”方案，临床医生应如何根据患者的风险分层、病理类型等进行个体化选择？目前有哪些预测疗效的标志物值得关注？
叶雄俊教授：对于晚期转移性肾细胞癌的治疗，我们通常根据患者的风险等级来制定个性化的治疗方案；目前常用的风险评估体系包括IMDC（国际转移性肾癌数据库联盟）和MSKCC（纪念斯隆凯特琳癌症中心）标准，它们为判断患者的预后提供了重要依据。对于低危患者，国内指南推荐使用单一靶向药物治疗；而欧洲EAU[1]或美国NCCN[2]指南则建议可以考虑将靶向疗法与免疫疗法相结合。中高危患者由于肿瘤负荷较大，无论是在中国还是其他国家/地区的医疗实践中，一般都倾向于采用靶向联合免疫或者双免联合进行治疗。
此外，在考虑具体治疗方法时还需要考虑到病理类型的影响。例如，针对最常见的透明细胞肾癌，上述提到的各种策略往往能取得较好效果；但对于非透明细胞肾癌来说，现有证据表明可能需要探索更多新颖有效的组合方式。为此，我们中心正在进行一些临床试验，希望通过创新性地应用双特异性抗体疗法来改善这类病人的预后，目前取得了初步结果。
至于寻找能够准确预测治疗响应情况的理想生物标志物方面，现阶段尚未发现特别可靠的指标适用于所有晚期肾癌病例。因此，研究人员正在尝试利用多组学数据（包括但不限于临床特征、组织学信息及影像学结果等）构建更加全面准确的人工智能模型以期提高对未来疗效预估的能力。希望这些努力可以帮助医生更好地选择最适合每位病人的治疗方法。
03
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：您在大会探讨了机器人保肾手术中切缘阳性的原因及对策。除了肿瘤本身复杂外，在手术技术层面，哪些关键操作能够有效避免切缘阳性？
叶雄俊教授：在本次大会中，我们特别强调了肾肿瘤手术过程中切缘阳性的问题，尤其是在机器人辅助和腹腔镜下的肾部分切除术中。虽然在前列腺癌治疗领域，医生们非常重视切缘状态对预后的影响，但在肾癌方面，这一点还没有得到足够的关注；通过分析发现，包膜侵犯可能是导致肾部分切除后出现切缘阳性的一个重要生物学因素，因此需要引起重视。为了避免这种情况的发生，有几个方面的措施值得考虑：
首选，要选择合适的患者。对于具有分叶状或不规则形状的肾肿瘤患者来说，进行肾部分切除时可能会切破肿瘤导致肿瘤残留的风险。因此，在决定是否采用这种保留肾脏功能的手术方式前，必须综合考量患者的具体情况以及术者自身的技术水平。
其次，术前可以利用CT、MRI等影像学资料的三维重建进行术前规划，可以帮助外科医生更好地了解病变位置及其与周围结构的关系，从而制定出更加精确有效的手术方案。这不仅有助于减少不必要的创伤，还能有效降低术后残留病灶的可能性。
最后，应用术中导航技术，例如使用超声波检查来实时监控形态复杂的肿瘤边界；此外，荧光显像（如ICG）也被尝试用于提高定位肿瘤边界，这些方法目前对于术中实时引导存在一定的局限性，但它们为未来的发展方向提供了新思路。同时，国内已有研究人员开发出基于代谢特征快速评估切缘状况的新策略，其潜力令人期待。
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《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：展望未来，从晚期肾癌的系统治疗到早期肾癌的微创手术，您认为哪些技术或理念的突破将有效改变肾癌患者的生存结局和生活质量？
叶雄俊教授：对于早期肾癌的诊断与管理，我们正探索利用液体活检技术来实现两个目标：一是更早地发现疾病的存在；二是对接受手术治疗的患者进行后续跟踪，通过监测血液中特定生物标志物的变化来评估复发的可能性。这种方法有望成为未来提高早期肾癌检出率和精准监控病情进展的重要手段之一。目前国内外许多研究团队都在这一领域积极展开工作，希望能够找到更加有效的策略来帮助医生及时识别高危个体并采取相应措施。
至于晚期肾癌的治疗，则在过去二十年里经历了从靶向治疗到靶免联合的转变，极大地改善了患者的预后情况。然而，当靶向治疗或靶免联合治疗不再有效时，如何进一步延长患者生存仍然是一个亟待解决的问题。因此，寻找新型疗法、优化现有方案成为了当前的重点方向之一。我们也期待能够开发出更多创新解决方案，在面对难治性或耐药性的病例时也能为患者带来实质性的获益。
▌参考文献：
[1]EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma 2025.
[2]NCCN Guidelines Version 3.2025 Kidney Cancer.
叶雄俊教授
中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科副主任，主任医师，教授，博士研究生导师
北京癌症防治学会轮值理事长
中国性学会泌尿外科分会副主任委员
中国人体健康科技促进会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会副主任委员
中华医学会泌尿外科分会机器人学组委员
中国医师学会泌尿外科分会修复重建学组委员
中国临床肿瘤学会肾癌/尿路上皮癌委员会委员
中国研究型医院泌尿外科青委会副主任委员
北京医师协会泌尿外科专科医师分会常务委员
北京市抗癌协会泌尿肿瘤青委会副主任委员。
《中华泌尿外科杂志》青年编委
《中国泌尿外科疾病前列腺癌指南》编委
《CSCO尿路上皮癌指南》编委
《泌尿外科杂志（电子版）》编委
《British Journal Urology International》中文版编委
《Current Opinion in Urology》中文版编委
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