CRC是美国第三大常见癌症。CRC筛查的目的是去除腺癌和无蒂锯齿状病变，并发现早期CRC。本文对2020年10月之前的文献进行了回顾，并在2009年ACG结肠癌筛查指南的基础上加以更新。本版指南还讨论了在平均风险人群和CRC家族史的人群中进行CRC筛查的建议，并就阿司匹林在化学预防中的作用、结肠镜检查的质量指标、有组织的CRC筛查方法以及提高CRC筛查的依从性等方面提出建议。CRC筛查必须优化，以有效和持续地降低CRC发病率和死亡率。CRC筛查的优化可通过实现高依从率、质量监测和改进、遵循指南、消除从无创筛查试验和诊断性结肠镜检查的护理范围的障碍来实现。开发具有成本效益、高度准确的非侵入性的方法，并提高人群对筛查过程的整体依从性，也是一个理想的目标。

 

 

1. 推荐对50~75岁平均风险个体进行CRC筛查，以降低晚期腺瘤、CRC的发生率和CRC的死亡率。（强烈推荐；中等质量证据）

 

2. 推荐对年龄在45~49岁的平均风险个体进行CRC筛查，以降低晚期腺瘤、CRC和CRC死亡率。（有条件的推荐；极低质量证据）

 

3. 超过75岁者是否继续进行筛查应根据个人情况而定。（有条件的推荐；极低质量证据）

 

4. 推荐结肠镜检查和FIT作为CRC筛查的主要筛查方式。（强烈推荐；低质量证据）

 

5. 对于不能或不愿接受结肠镜检查或FIT者，可考虑以下筛查试验：柔性乙状结肠镜、多靶点粪便DNA检测、CT结肠镜检查或结肠胶囊内镜检查。（有条件的推荐；极低质量证据）

 

6. 不推荐Septin 9用于CRC筛查。（有条件的推荐；极低质量证据）

 

7. 推荐的筛查时间间隔：FIT每年一次；结肠镜检查每10年一次。（强烈推荐；低质量证据）

 

8. 筛查时间间隔：多目标粪便DNA检测每3年进行一次；乙状结肠镜检查每5~10年一次；CT结肠镜检查每5年一次；结肠胶囊内镜检查每5年一次。（有条件的推荐；极低质量证据）

 

9. 如果一代亲属中有<60岁的CRC或晚期息肉患者，或者≥2代的亲属中任何年龄有CRC或晚期息肉患者，则CRC筛查应在40岁开始，或者在最年轻的患病亲属发病前10年开始。推荐每5年一次结肠镜检查。（有条件的推荐；极低质量证据）

 

10. 对于具有较高的家族CRC负担者，考虑进行遗传评估（患病亲属较多和/或年龄较小）。（有条件的推荐；极低质量证据）

 

11. 对于1代亲属中有≥60岁的CRC或晚期息肉患者，建议在40岁或者在最年轻患病亲属发病前10年开始进行CRC筛查；随后恢复对平均风险筛查的建议。（有条件的推荐；极低质量证据）

 

12. 对于1代亲属中有CRC或晚期息肉患者的个体，建议遵循平均风险CRC筛查建议。（有条件的推荐；低质量证据）

 

13. 建议所有进行筛查性结肠镜检查的内镜医师都应该测量其各自的盲肠插镜率(CIRs)、腺瘤检出率(ADRs)和退镜时间(WTs)。(强烈推荐；对于ADR为中等质量证据，对于WT、CIR为低质量证据）

 

14. 对于ADRs低于推荐的最低阈值（<25%）的结肠镜检查医生，应进行补救培训。（有条件的推荐，极低质量证据）

 

15. 结肠镜检查医生在退镜期间应至少用6分钟检查肠黏膜。（强烈推荐；低质量证据）

 

16. 结肠镜检查医生在筛查对象中的CIRs应至少达到95%。（强烈推荐；低质量证据）

 

17. 对于龄在50~69岁、未来10年心血管疾病风险≥10%、出血风险不增加且愿意服用阿司匹林者，应服用至少10年的低剂量阿司匹林以降低CRC风险。（有条件的推荐；低质量证据）

 

18. 不推荐服用阿司匹林来来替代CRC筛查。（强烈推荐；低质量证据）

 

19. 与机会性筛查相比，推荐有组织的筛查项目来提高CRC筛查的依从性。（强烈推荐；低质量证据）

 

20. 推荐采取以下措施来提高筛查的依从性：患者导航、患者提醒、临床医生干预、提供者建议和临床决策支持工具。（有条件的推荐，极低质量证据）

 

21. 推荐以下策略来改善阳性筛查试验的随访依从性：邮件和电话提醒、患者导航和提供者干预。（有条件的推荐，极低质量证据）

 

来源

Shaukat A， et al. ACG Clinical Guidelines: Colorectal Cancer Screening 2021

Am J Gastroeterol. 2021;doi:10.14309/ajg.0000000000001122.